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Publicado em: 23/10/2009

Prontuário médico deve ser bem escrito

Por definição, o prontuário médico é o conjunto de documentos com informações sobre a saúde do doente e a assistência prestada a ele. “Dele fazem parte o histórico clínico do paciente, os medicamentos que ele tomam, a evolução do seu estado de saúde, até sua alta, transferência ou óbito”, detalhou o primeiro-secretário do Conselho Regional de Medicina (Cremepe), Luiz Domingues.

“É com esse documento que cobramos do Serviço Único de Saúde o custo do paciente para o hospital”, completou o diretor médico do Hospital da Restauração (HR), Helder Corrêa.De acordo com pesquisa realizada em unidades de saúde do Recife, 94% dos prontuários médicos não trazem informações básicas ou são escritos de forma ilegível.

Devido à correria e à superlotação das unidades de saúde, os médicos poucas vezes conseguem preencher o documento por completo. É o que acontece com o ortopedista do HR Márcio Cabral.

“Só preencho (o prontuário) resumidamente. Não deixo de colocar a evolução e os medicamentos que estão sendo administrados, mas tenho dificuldade em preencher a parte protocolar, não dá tempo”, contou. “Esse é um problema comum no setor de emergência do HR”, apontou Corrêa.

“Tanto que, para melhorar, estamos testando em plano piloto uma pré-auditoria, formada por três funcionários adimnistrativos que analisam os prontuários e, no caso de erros, convocam o médico responsável para que ele o corrija”.No entanto, falhas no preenchimento podem ter sérias consequências.

“Um prontuário incompleto deixa o doente e o profissional de saúde desprotegidos - o primeiro fica mais sujeito a erros médicos, e o último, mais suscetível no caso de alguma ação judicial que o paciente possa mover contra ele (o profissional de saúde)”, apontou o presidente do Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (Imip), Antônio Carlos Figueira.

Esse documento também é necessário para o paciente que precisa dar entrada no seguro DPVAT (Danos Pessoais Causados por Veículos Automotores de Vias Terrestres), aposentadoria por invalidez e licença médica.

Devido a essa situação, o Cremepe lançou uma campanha para conscientizar os profissionais de saúde da importância do preenchimento correto do prontuário médico. “Vamos realizar reuniões nos hospitais e faculdades de Medicina para conversar sobre o assunto”, informou Luiz Domingues. É preciso melhorar a qualidade das informações disponíveis para facilitar o atendimento”, comentou.

 

Fonte: Folha de Pernambuco
Enviada por JC
Edição: F.C.
23.10.2009


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