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Publicado em: 28/08/2007

Estado de Nova York declara guerra à fraude da indústria de Home Care

Para acabar com as fraudes nos serviços de Home Care em Nova York, o advogado geral do estado, Andrew Cuomo, intimou 58 agências certificadas para serviços de home care  para prestar depoimentos à justiça.

As investigações começaram há cerca de dois anos, motivadas por denúncias anônimas. As fraudes vão desde má qualidade nas prestações de serviços até desvios de verbas do Medicaid.

No ano passado, o Medicaid gastou cerca de US$ 1,3 bilhão com serviços de home care no estado de Nova York, prestando atendimento para mais de 80 mil pacientes por mês. Segundo o advogado, a expectativa é recuperar US$ 100 milhões com a restituição de valores a partir das investigações das fraudes. Cuomo adiantou também que a investigação pretende separar as agências fraudulentas das idôneas.

Em junho, a promotoria geral do estado indiciou três agências por usarem um registro falso do Departamento de Saúde para prestar serviços e receber verbas do Medicaid.
A fraude também envolve as empresas certificadoras, que emitiram título de certificação para agências que não tiveram seus serviços aprovados pelos órgãos reguladores do estado.

Home Care
 
O termo Home Care é de origem inglesa. A palavra "Home" significa "lar", e a palavra "Care" traduz-se por "cuidados". Portanto, a expressão Home Care designa literalmente: cuidados no lar.
 
Home Care é uma modalidade de oferta de serviços de saúde. A empresa provê cuidados, tratamentos, produtos, equipamentos, serviços especializados e específicos para cada paciente, num ambiente extra-institucional de saúde mais especificamente, porém não tão somente, nas suas residências.

Em Home Care a condição clínica ou enfermidade do paciente torna-se parte de um plano de tratamento global integrado, cuja finalidade é a ação preventiva, curativa, reabilitadora e/ou paliativa especializada. Poucos serviços de saúde têm estas características.

A singularidade desses serviços se fundamenta no método de operação. A metodologia integrada envolve todos os fatores que contribuem para a saúde física, social, e psicológica do paciente e do cuidador. O Home Care explora todos esses fatores e utiliza uma metodologia adequada de questionamento, avaliação, planejamento, implementação, acompanhamento e finalização, de um conjunto de ações diretamente relacionadas com metas bem estabelecidas por uma equipe multidisciplinar.

No Brasil

O desenvolvimento, na área privada, do atendimento domiciliar no Brasil, ocorreu sem o suporte de um padrão de licenciamento que orientasse o crescimento da modalidade Home Care, de uma forma uniforme e eficaz. A própria definição deste tipo de serviço sofreu várias interpretações e a natureza básica do mesmo foi, muitas vezes, mal representada. Por muito tempo haviam poucos profissionais com experiência nesta área no Brasil, e os estrangeiros sofriam com a falta de compreensão da cultura e da realidade socio-econômica brasileira. Porém, a realidade vem se transformando. Já existem muitos talentos nacionais, que estão se empenhando no desenvolvimento de uma modalidade que promete se impor no futuro no sistema de saúde.

O envelhecimento da população, o aumento: da necessidade de cuidados médicos em doenças crônicas, do custo de tecnologias diagnósticas e de tratamento, de interesse por cuidados próprios e os recursos financeiros insuficientes destinados à saúde pelo governo, são alguns fatores que justificam a adoção do Sistema de Home Care.

A busca, já evidente, da eficiência e da metodologia de gerenciamento do custo no competitivo mercado hospitalar e de Planos de Saúde no Brasil, incentivam as fontes pagadoras a monitorarem todos os parâmetros e meios empregados no fornecimento de serviços aos seus usuários. No caso dos EUA, os envolvidos na fraude estavam em todas as esferas, o que viciou boa parte de agências provedoras do serviço. Se tratando de saúde, arriscar em planos e hospitais de pouca confiança, é um erro grave.

 

Fonte: SaudeBusiness/ Portalhomecare
Edição: F.C.
28.08.2007


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